Chikungunya Virus Infection-associated Arthralgia in Adult Jamaicans Post-outbreak / Artralgia asociada con la infección del virus de Chikunguña en jamaicanos adultos con posterioridad al brote

ABSTRACT Objective: To report demographic and self-reported clinical characteristics associated with persistent and severe arthralgia 8-12 months post-chikungunya virus (CHIKV) infection. Methods: A cross-sectional study of 306 adults who self-reported CHIKV infection was conducted. Subjects were consecutively enrolled at public primary healthcare centres in urban and rural areas in Jamaica. Adults with arthralgic conditions were compared with those who reported no arthralgia. Binary logistic regression models were used to determine demographic and self-reported clinical factors associated with severe arthralgia and persistent arthralgia. Results: Most subjects (70.3%) reported arthralgia after CHIKV outbreak (age: 47.6 ± 18.5 years). Medical consultation (36.2%) and laboratory confirmation (1.4%) were low. The prevalence of persistent and severe arthralgia in the previous month was 30.3% and 27.5%, respectively. Severe arthralgia was associated with the female gender (odds ratio (OR): 2.44; 95% confidence level (CI): 1.08, 5.52) and pre-existing arthritis (OR: 3.78; 95% CI: 1.23, 11.62). Females showed a greater likelihood of persistent arthralgia (OR: 2.18; 95% CI: 1.09, 4.39). Conclusion: Self-perceived arthralgia was an important feature 8-12 months post-CHIKV infection and has implications for the recognition and management of arthritis/rheumatic conditions.

RESUMEN Objetivo: Reportar las características clínicas demográficas y auto-reportadas asociadas con una artralgia persistente y severa de 8-12 meses tras la infección del virus de chikunguña (CHIKV). Métodos: Se llevó a cabo un estudio transversal de 306 adultos que auto-reportaron su infección de CHIKV. Los sujetos fueron alistados consecutivamente en centros públicos de atención primaria en zonas urbanas y rurales de Jamaica. Los adultos con condiciones artrálgicas fueron comparados con adultos que no reportaron artralgia alguna. Los modelos de regresión logística binaria fueron utilizados para determinar los factores clínicos demográficos y auto-reportados que se asocian con artralgia severa y artralgia persistente. Resultados: La mayoría de los sujetos (70.3%) reportaron artralgia después del brote de CHIKV (edad: 47.6 ± 18.5 años). La consulta médica (36.2%) y la confirmación del laboratorio (1.4%) fueron bajas. La prevalencia de la artralgia persistente y la severa en el mes anterior fue de 30.3%y 27.5%, respectivamente. La artralgia severa estuvo asociada al género femenino (odds-ratio (OR): 2.44; intervalo de confianza (IC): 1.08, 5.52), y artritis preexistente (OR: 3.78; 95% (IC: 1.23, 11.62). Las hembras mostraron una mayor probabilidad de artralgia persistente (OR: 2.18; 95% IC: 1.09, 4.39). Conclusión: La artralgia auto-percibida fue una característica importante de la infección post-CHIKV de 8-12 meses, y tiene implicaciones para el reconocimiento y tratamiento de la artritis y las condiciones reumáticas.

Prevalence of Chronic Kidney Disease among Patients Attending an HIV Outpatient Clinic in Kingston, Jamaica / Prevalencia de la enfermedad renal crónica entre los pacientes que asisten a una clínica ambulatoria de VIH en Kingston, Jamaica

ABSTRACT The medical records of 983 patients diagnosed with the human immunodeficiency virus (HIV) were reviewed, 501 of whom were female and 482 were male. The mean age was 42.1 years, the mean number of years since diagnosis of HIV was 7.4, and the average duration of highly active antiretroviral therapy (HAART) was 51.7 months. The mean CD4 count at diagnosis was 268.5 cells/μL, but the most recent CD4 count was 461 cells/μL, and 85.8% of the patients were on HAART. The mean CD4 count was lower in those with a glomerular filtration rate (GFR) of < 60 ml/minute/1.73m2 compared to those patients with only proteinuria and a GFR of > 60 ml/minute/1.73m2. In the sample population, 76.9% of the patients had chronic kidney disease stage 3, 7.7% were in stage 4 and 15.4% in stage 5. There were 3.1% of patients with persistent proteinuria. Hypertension and diabetes mellitus were co-morbidities.

RESUMEN Se revisaron las historias clínicas de 983 pacientes diagnosticados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), 501 de los cuales eran mujeres, y 482 hombres. La edad promedio fue de 42.1 años, el número promedio de años a partir del diagnóstico de VIH fue 7.4, y la duración promedio de la terapia antirretroviral altamente activa (TARAA) fue de 51.7 meses. El conteo de CD4 promedio en el momento del diagnóstico fue de 268.5 células/μl pero el más reciente conteo de CD4 fue de 461 células/μl y el 85.8% de los pacientes se encontraban bajo terapia TARAA. El conteo de CD4 promedio fue menor en aquellos pacientes con una tasa de filtrado glomerular (TFG) de < 60 ml/minuto/1.73 m2, en comparación con los pacientes que tenían sólo proteinuria y una TFG de > 60 ml/minute/1.73 m2. En la población de la muestra, el 76.9% de los pacientes tenía enfermedad renal crónica en etapa 3, el 7.7% estaba en la etapa 4, y el 15.4% en la etapa 5. Había 3.1% de pacientes con proteinuria persistente. La hipertensión y la diabetes mellitus fueron comorbilidades.

Relationship between Early Life Factors and Renal Function in Afro-Caribbean Young Adults: Analysis from the Jamaica 1986 Birth Cohort Study / Relación entre los factores de los primeros años de vida y la función renal en adultos jóvenes afrocaribeños: análisis del Estudio de Cohorte de Nacimientos de Jamaica en 1986

ABSTRACT Objective: To investigate the relationship between intrauterine growth and renal function among Jamaican young adults. Methods: Data from 744 participants from the Jamaica 1986 Birth Cohort Study were analysed. We evaluated the relationship between infant characteristics (birthweight and gestational age), maternal characteristics at child's birth (age and socio-economic status), and renal function at ages 18-20 years (using estimated glomerular filtration rate (eGFR), calculated using the Schwartz-Lyon equation and urine albumin excretion), or prevalent chronic kidney disease (CKD; defined as eGFR < 60 ml/minute/1.73 m2 or urinary albumin ≥ 30 mg/g creatinine). Associations were examined using multi-level mixed effects regression models. Results: The mean eGFR was 86.3 ml/minute/1.73 m2 among males and 102.4 ml/minute/1.73 m2 among females (p < 0.001). The prevalence of CKD was 8.3% (7.4% males, 9.1% females, p = 0.387). Birthweight was not significantly associated with eGFR in unadjusted models, but after adjustment for potential confounders/mediators (gender, blood pressure, body mass index, maternal occupation and education), individuals born with a low birthweight (< 2.5 kg) had a 5.1% lower eGFR compared to those with a normal birthweight (β = −0.052, p = 0.002). Furthermore, a one standard deviation increase in birthweight was associated with a 2.2% increase in eGFR (β = 0.022, p = 0.044). No statistically significant associations were observed between early life factors and urinary albumin or CKD in adjusted models. Conclusion: There was a high prevalence of CKD in this Afro-Caribbean young population. Lower birthweight was associated with reduced renal function in early adulthood, which may result in an increased risk of CKD later on in adulthood. Early life interventions may also be warranted in addressing the CKD epidemic.

RESUMEN Objetivo: Investigar la relación entre el crecimiento intrauterino y la función renal entre los adultos jóvenes jamaicanos. Métodos: Se analizaron los datos de 744 participantes en el Estudio de Cohorte de Nacimientos de Jamaica en 1986. Se evaluó la relación entre las características infantiles (peso al nacer y edad gestacional), las características maternas a la hora del nacimiento del niño (edad y estado socioeconómico), y la función renal a la edad de 18 a 20 años (utilizando la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe), calculada usando la ecuación Schwartz-Lyon y la excreción de albúmina urinaria), o la enfermedad renal crónica prevalente (ERC; definida como TFGe < 60 ml/min/1.73 m2 o albúmina urinaria ≥ 30 mg/g creatinina). Las asociaciones se examinaron mediante modelos multinivel de regresión de efectos mixtos. Resultados: El TFGe fue de 86.3 ml/min/1.73 m2 entre los varones y 102.4 ml/min/1.73 m2 entre las mujeres (p < 0.001). La prevalencia de ERC fue 8.3% (7.4% varones, 9.1% hembras, p = 0.387). El peso al nacer no se asoció significativamente con la TFGe en los modelos no ajustados, pero después de ajustar los factores de confusión/mediación potenciales (género, presión sanguínea, índice de masa corporal, ocupación y educación materna), los individuos con bajo peso al nacer (< 2.5 kg) tenían un TFGe 5.1% más bajo en comparación con aquellos con un peso normal al nacer (β = −0.052, p = 0.002). Además, un aumento de la desviación estándar en el peso al nacer estuvo asociado con un aumento de 2.2% en TFGe (β = 0.022, p = 0.044). No se observaron asociaciones estadísticamente significativas entre los factores de los primeros años de vida y la albúmina urinaria o ERC en los modelos ajustados. Conclusión: Hubo una alta prevalencia de ERC en esta población de jóvenes afrocaribeños.Un peso más bajo al nacer estuvo asociado con una reducción de la función renal en la edad adulta temprana, lo que puede llevar a un mayor riesgo de ERC más tarde en la edad adulta. Las intervenciones en los primeros años de vida también pueden explicarse al abordar la epidemia de ERC.

Burden of Paediatric Sepsis in a Tertiary Centre from a Developing Country / Carga de sepsis pediátrica en un centro terciario de un país en desarrollo

ABSTRACT Background: Sepsis causes significant paediatric morbidity and mortality in developing countries. This paper describes the outcome of paediatric sepsis in the University Hospital of the West Indies (UHWI), Jamaica, using administrative data from hospital records from 2010 to 2014. Objective: To provide baseline data on the burden and outcome of paediatric sepsis in a tertiary institution in Jamaica between 2010 and 2014 so as to embark on initiatives to build capacity to provide care in order to decrease the burden and improve the outcomes from sepsis in children. Methods: Data were abstracted from electronic discharge summaries of children hospitalized at the UHWI, a tertiary centre that accepts referrals for newborns and children with complex disorders. The medical records of children aged 0-16 years who were hospitalized with a diagnosis of sepsis, septicaemia and neonatal sepsis were reviewed, using the World Health Organization's International Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10). Demographic and outcome data were extracted. Results: Among 7011 children aged 0-16 years who were admitted, sepsis accounted for 801 hospitalizations in 782 children with a male to female ratio of 1.27 to 1. Neonates comprised 86% (n = 691), of which 36.2% (n = 250) were preterm. The median duration of hospitalization was 10 days (range: 0-366 days; interquartile range: 7-19 days). The sepsis-attributable mortality rate was 10.1% (n = 70) in neonates and was higher in preterm versus term neonates (18.4%, n = 46/250 versus 6.0%, n = 26/434, respectively). The annual crude mortality rate for paediatric sepsis was 9-11% (12 per 1000 paediatric hospitalizations). Conclusion: Sepsis accounted for a high number of admissions and consumed significant resources as evidenced by the long duration of hospitalization. The mortality rate for paediatric sepsis was high, especially in newborns. Targeted interventions are needed to reduce the sepsis-attributable burden and improve outcomes established by the Global Sepsis Alliance and United Nations' Sustainable Development Goals.

RESUMEN Anteceentes: La sepsis causa morbilidad y mortalidad pediátricas significativas en los países en desarrollo. Este artículo describe el resultado de la sepsis pediátrica en el Hospital Universitario de West Indies (HUWI), Jamaica, utilizando datos administrativos de registros hospitalarios de 2010 a 2014. Objetivo: Proporcionar datos de referencia sobre la carga y el resultado de la sepsis pediátrica en una institución terciaria en Jamaica entre 2010 y 2014, a fin de emprender iniciativas para aumentar la capacidad de prestar atención a disminuir la carga y mejorar los resultados de la sepsis en los niños. Métodos: Se obtuvieron datos de resúmenes de descargas electrónicas de niños hospitalizados en el HUWI, un centro terciario que acepta remisiones de recién nacidos y niños con trastornos complejos. Se realizó una revisión de las historias clínicas de niños de 0 a 16 años de edad que fueron hospitalizados con un diagnóstico de sepsis, septicemia y sepsis neonatal, utilizando la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud, 10th Revisión (ICD-10). Se obtuvieron datos en relación con la demografía y los resultados clínicos. Resultados: Entre los 7011 niños de 0 a 16 años de edad que fueron ingresados, la sepsis fue la causa de 801 hospitalizaciones en 782 niños, en una proporción varón-mujer de 1.27 a 1. Los neonatos abarcaron el 86% (n = 691), el 36.2% de los cuales (n = 250) eran prematuros. La duración promedio de la hospitalización fue de 10 días (rango: 0-366 días; rango intercuartil: 7-19 días). La tasa de mortalidad atribuible a la sepsis fue de 10.1% (n = 70) en los neonatos, y fue mayor entre los prematuros en comparación con los neonatos a término (18.4%, n = 46/250 frente a 6.0%, n = 26/434, respectivamente). La tasa de mortalidad bruta anual para la sepsis pediátrica fue de 9 a 11% (12 por cada 1000 hospitalizaciones pediátricas). Conclusión: La sepsis representó un elevado número de ingresos y consumió recursos significativos como se evidenció en la larga duración de la hospitalización. La tasa de mortalidad por sepsis pediátrica fue alta, especialmente en recién nacidos. Se necesitan intervenciones específicas para reducir la carga atribuible a la sepsis y mejorar los resultados establecidos por la Alianza Mundial contra la Sepsis y los Objetivos del Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas.

Dementia among Older Persons in Jamaica: Prevalence and Policy Implications / La demencia entre las personas de edad en Jamaica: prevalencia e implicaciones para la implementación de políticas

ABSTRACT Objective: To determine the prevalence of dementia and dementia types in Jamaica. Methods: An embedded case-control design was used to investigate dementia within the ageing population. Cases (Mini-Mental State Examination [MMSE] scores of < 20) and controls (MMSE scores of > 20) were evaluated using DSM-IVprotocol and magnetic resonance imaging. Prevalences (crude and age-adjusted) were calculated and distribution of dementia by type described. Results: Dementia prevalence was 5.9%. Alzheimer's pattern dementia accounted for 61.8% and vascular dementia 32.4%. However, vascular disease was prominent in 45.5% of the Alzheimer's cases. Female gender and increasing age were associated with higher rates of dementia. Dementia was 38 times more likely in participants with MMSE scores below 20. Conclusion: This first nationally representative study indicated that dementia rates in Jamaica were comparable with regional and global estimates. Regardless of the dementia type, vascular change was pervasive and suggested that synergistic efforts should be made to address underlying contributory factors. Cardiovascular and cerebrovascular risk reduction should be deliberately pursued as integral adjuncts to dementia risk reduction.

RESUMEN Objetivo: Determinar la prevalencia de los tipos de demencia y demencia en Jamaica. Métodos: Se utilizó un diseño de caso-control incrustado para investigar la demencia dentro de la población en proceso de envejecimiento. Los casos (puntuación < 20 en el Mini Examen del Estado Mental [MEEM]) y los controles (puntuación > 20 en el MEEM) fueron evaluados usando el protocolo DSM-IVy la imagen por resonancia magnética. Se calcularon prevalencias (crudas y ajustadas por edad) y se describió la distribución de la demencia por tipo. Resultados: La prevalencia de demencia fue de 5.9%. El Alzheimer representó el 61.8% y la demencia vascular 32.4%. Sin embargo, la enfermedad vascular fue prominente en el 45.5% de los casos de Alzheimer. El género femenino y la edad creciente se asociaron con tasas más altas de demencia. La demencia fue 38 veces más probable en los participantes con puntuaciones de MEEM por debajo de 20. Conclusión: Este primer estudio nacionalmente representativo indicó que las tasas de demencia en Jamaica eran comparables con los estimados regionales y globales. Independientemente del tipo de demencia, el cambio vascular fue generalizado y sugirió que se hicieran esfuerzos sinérgicos para abordar los factores contribuyentes subyacentes. Debe buscarse deliberadamente la reducción del riesgo cardiovascular y cerebrovascular como adjuntos integrantes de la reducción del riesgo de demencia.

The Impact of Tobacco and Occupational Exposure on Chronic Obstructive Pulmonary Disease in a 70 and over Jamaican Cohort from the Burden of Obstructive Lung Disease (Jamaica) Study / Impacto del Tabaco y la Exposición Ocupacional en la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en una Cohorte Jamaicana de 70 ó Más Años de Edad del Estudio de la Carga de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva (Jamaica)

ABSTRACT Background: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a chronic respiratory disease predominantly affecting the older population. Not well known, COPD is often confused with asthma. Tobacco smoking is widely acknowledged as the most important risk factor for COPD, but occupational exposures from irritant dust, fumes and, biomass exposures from burning wood and coal indoors, also contribute to COPD prevalence. This paper looks at COPD prevalence and occupational exposures in adults aged 70+ using data from the United Kingdom-based Burden of Obstructive Lung Disease (BOLD) study in Jamaica (www.boldstudy.org). Subject and Method: Jamaica followed a strict BOLD protocol of face to face standardized questionnaire administration and spirometry testing on participants aged ≥ 40 years. Questions included sociodemographic characteristics, smoking practices, respiratory symptoms and occupational exposures. The Occupational questionnaire enquired about time spent in thirteen different occupations including farming, construction, firefighting, domestic and industrial cleaning, welding, coal mining, flour, feed or grain milling to mention a few. Spirometry was performed according to American Thoracic Society (ATS) standards. An island-wide multi-stage random sample of non-institutionalized individuals was selected for recruitment with the assistance of the Statistical Institute of Jamaica (STATIN). All questionnaires and spirometry data from consenting participants were submitted electronically to the United Kingdom Coordinating Centre for data cleaning, quality checks and preliminary analysis. Final data were returned to the local research team for further analysis. Result: Total sample selected for recruitment (and response rate) was 883 (91.4%) for persons aged ≥ 40 years and 190 (87.2%) for persons aged 70+ years. Of the 164 responders in the 70+ group, 91 (55.5%) had usable spirometry. Prevalence of ever-smoking by age and gender in this 70+ cohort was 38.4%. Farming, construction and household cleaning were the most frequently reported occupations (58.8%). Years working in these three occupations ranged from 1-70 (farming and construction) and 1-78 (cleaning). Most were now retired (120 of 164 overall). Weighted estimated population prevalence of Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Stage 1 (Post-BD FEV1/FVC < 70%; FEV1 ≥ 80% predicted) was 12.1% overall for persons aged 40+, but was highest at 37.8% in the 70+ age group. Estimated prevalence of GOLD Stage 2 (50 ≤ FEV1 < 80% predicted) was 9.6% in the 40+, again highest at 31.3% in the 70+ age group. Conclusion: Overall prevalence of COPD in the 40+ age group whether Stage 1 (mild COPD), or Stage 2 (moderate COPD), while it appears low, was still highest in the 70+ age group. The local data revealed that whilst the prevalence of current smoking had declined by age 70+, the estimated prevalence of GOLD Stage 1 and Stage 2 COPD was highest in this age group. The contribution of occupational exposures to the development of COPD, requires further analysis to look at the occupational exposures across all participants aged 40+ as well as the prevalence of COPD among non-smokers. Progression of Stage 1 to Stage 2 disease and its effect on morbidity and quality of life is likely without patient education regarding complications of tobacco smoke and workplace exposures to the development of COPD.

RESUMEN Antecedentes: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad respiratoria crónica que afecta predominantemente a la población de personas mayores. Como no se la conoce bien, la EPOC se confunde a menudo con el asma. El tabaquismo es ampliamente reconocido como el factor de riesgo más importante de la EPOC, pero las exposiciones profesionales a polvos irritantes, humos y gases, así como las exposiciones a la biomasa de leña y carbón en espacios cerrados, contribuyen a la prevalencia de la EPOC. El presente trabajo examina la prevalencia de la EPOC y las exposiciones ocupacionales en adultos de 70+ años, utilizando en Jamaica datos del estudio de la Carga de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva (BOLD, en inglés) con base en el Reino Unido (www.boldstudy.org). Sujetos y método: Jamaica siguió un estricto protocolo de BOLD consistente en administrar cara a cara cuestionarios estandarizados y pruebas de espirometría a participantes de ≥ 40 años de edad. Las preguntas incluyeron características sociodemográficas, prácticas de tabaquismo, síntomas respiratorios y exposiciones ocupacionales. El cuestionario ocupacional indagó sobre el tiempo transcurrido en trece ocupaciones diferentes, incluyendo trabajo en el campo (agricultura, cría de animales) construcción, extinción de incendios, limpieza doméstica e industrial, soldadura, minería de carbón, y molienda de harina, piensos o granos, por mencionar algunas. La espirometría se realizó de acuerdo con las normas de la Sociedad Torácica Americana (STA). Se seleccionó una muestra aleatoria multietapa de todo el país -formada por individuos no institucionalizados— para el reclutamiento con la ayuda del Instituto Estadístico de Jamaica (STATIN, en inglés). Todos los cuestionarios y datos de espirometría de los participantes consintientes fueron enviados electrónicamente al Centro Coordinador del Reino Unido para la depuración de datos, chequeo de calidad y análisis preliminar. Los datos finales fueron devueltos al equipo de investigación local para su posterior análisis. Resultado: La muestra total seleccionada para el reclutamiento (y la tasa de respuesta) fue de 883 (91.4%) para las personas de ≥ 40 años y 190 (87.2%) para las personas de 70+ años. De los 164 encuestados en grupo de 70+ años, 91 (55.5%) tenían espirometría utilizable. La prevalencia de fumar ocasionalmente por edad y sexo en esta cohorte de 70+ fue de 38.4%. El trabajo en el campo (agricultura, cría de animales), la construcción y la limpieza doméstica fueron las ocupaciones más frecuentemente reportadas (58.8%). Los años de trabajo en estas tres ocupaciones oscilaron entre 1-70 (trabajo en el campo y construcción), y 1-78 (limpieza). La mayoría estaban ahora retirados (120 de 164 en total). La prevalencia ponderada estimada de la población de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD, en inglés) Etapa 1 (post-BD FEV1/FVC < 70%; FEV1 ≥ 80% valor teórico) fue de 12.1% en total para las personas de 40+, pero las más alta fue 37.8% en el grupo de 70+ años. La prevalencia estimada de GOLD Etapa 2 (50 ≤ FEV1 < 80% valor teórico) fue de 9.6% en los de 40+, y de nuevo 31.3% la más alta en el grupo de 70+ años de edad. Conclusión: La prevalencia general de la EPOC en el grupo de 40+ años, ya fuera en la etapa 1 (EPOC leve), o la etapa 2 (EPOC moderada), aunque pareciera baja, seguía siendo más alta en el grupo de 70+ años. Los datos locales revelaron que si bien la prevalencia de fumar regularmente había disminuido a la edad de 70+, la prevalencia estimada de EPOC en GOLD Etapa 1 y Etapa 2 fue mayor en este grupo etario. La contribución de las exposiciones ocupacionales al desarrollo de la EPOC requiere un análisis adicional para examinar las exposiciones ocupacionales en todos los participantes de 40+ años. así como la prevalencia de la EPOC entre los no fumadores. La progresión de la enfermedad de la etapa 1 a la etapa 2 y su efecto sobre la morbilidad y la calidad de vida es probable que tenga lugar si no hay educación del paciente con respecto a las complicaciones que el humo del tabaco y las exposiciones en el centro de trabajo tienen para el desarrollo de la EPOC.

Parish Prevalence Estimates of Obesity, Diabetes and Hypertension in Jamaica: Is It Now Time for More Targeted Public Health Interventions? / Estimados de la Prevalencia de la Obesidad, la Diabetes y la Hipertensión por Parroquia en Jamaica: ¿Es ya Tiempo de Realizar Intervenciones de Salud Pública Más Específicas?

ABSTRACT Objective: Geographic variation in obesity, Diabetes mellitus (DM) and hypertension (HTN) prevalence at the parish level was examined using the Jamaica Health and Lifestyle Survey 2008 (JHLS II). Methods: Total and sex-specific parish age-adjusted prevalence estimates of obesity, DM and HTN were obtained and ranked. Binary logistic regression models were adjusted for age, urbanicity, educational level, physical activity and diet. Results: Parish prevalence ranges were obesity 19.5-37.8% (1.7-31.0% in men versus 27.39-48.30% in women); DM 5.08-37.82% (0-26.45% in men versus 7.11-14.17% in women) and HTN 19.50-36.02% (10.94-48.39% in men versus 18.85-36.61% in women). The highest parish prevalences were St Elizabeth for obesity, Portland for DM and St Mary for HTN. Men residing in St Elizabeth were 16 times more obese compared to those in Portland [(Odds Ratio) OR = 15.84; 95% CI = 2.00, 125.51, p < 0.01], while women in St Elizabeth had twice the odds of being obese compared to those in St Ann [OR = 2.3; 95% CI, 1.007, 5.3). Men in Portland were eight times more likely to have HTN compared to those residing in St Ann (OR = 7.70; 95% CI = 2.34, 25.40, p = 0.001) whilst women in St Mary were three times more likely to be hypertensive compared to those living in St Thomas (OR = 3.05; 95% CI = 1.63, 5.72, p = 0.001). No significant associations were seen with DM. Conclusion: Significant heterogeneity exists at the parish level in obesity, DM and HTN, with important sex differences. Further analyses are needed to understand the determinants and work toward context-specific prevention and intervention programming.

RESUMEN Objetivo: La variación geográfica de la prevalencia de la obesidad, la diabetes mellitus (DM) y la hipertensión (HT) a nivel parroquia, se examinó usando la Encuesta 2008 sobre Salud y Estilo de Vida de Jamaica (JHLS-2). Métodos: Los estimados totales y específicos por género, ajustados por edad y a nivel de parroquia, de la prevalencia de la obesidad, DM y HT, fueron obtenidos y clasificados. Los modelos de regresión logística binaria fueron ajustados por edad, urbanidad, nivel educacional, actividad física, y dieta. Resultados: Los rangos de prevalencia por parroquia fueron como sigue: obesidad 19.5- 37.8% (1.7-31.0% en hombres versus 27.39-48.30% en mujeres); DM 5.08-37.82% (0- 26.45% en hombres versus 7.11-14.17% en mujeres); y HT 19.50-36.02% (10.94-48.39% en hombres versus 18.85-36.61% en mujeres). Las prevalencias más altas por parroquia fueron: Saint Elizabeth en obesidad, Portland en DM, y Saint Mary en HT. Los hombres de Saint Elizabeth eran 16 veces más obesos en comparación con los de Portland [(Odds Ratio) OR = 15.84; 95% IC = 2.00, 125.51, p < 0.01], mientras que las mujeres de Saint Elizabeth tenían el doble de probabilidades de ser obesas en comparación con las de Saint Ann (OR = 2.3; 95% IC, 1.007, 5.3). Los hombres de Portland eran ocho veces más propensos a padecer de HT en comparación con los residentes en Saint Ann (OR = 7.70; 95% IC = 2.34, 25.40, p = 0.001) en tanto que las mujeres de Saint Mary tenían tres veces más probabilidades de ser hipertensas comparadas con las que viven en Saint Thomas (OR = 3.05; 95% IC = 1.63, 5.72, p = 0.001). No se observaron asociaciones significativas con DM. Conclusión: Existe una heterogeneidad significativa a nivel de parroquias en cuanto a obesidad, DM, y HT, con importantes diferencias de género. Se necesitan más análisis para entender las determinantes y trabajar hacia la programación de intervenciones y prevenciones específicas del contexto.

The Spectrum of Neonatal Disorders Managed at the University Hospital of the West Indies over the Past Two Decades / El Espectro de los Trastornos Neonatales Tratados en el Hospital Universitario de West Indies Durante las dos últimas Décadas

ABSTRACT Objective: To define the spectrum of medical disorders managed on the neonatal unit at the University Hospital of the West Indies (UHWI) over the past two decades. Method: A review of published data pertaining to neonatal medical disorders managed at the UHWI over the past 20 years was conducted. Pertinent findings, implications of these findings and recommendations based on these findings were collated and presented under themes. Results: Common medical disorders managed includes complications of prematurity and very low birthweight infants, neonatal sepsis, hypoxic ischaemic encephalopathy, meconium aspiration syndrome, neonatal jaundice, hypernatraemic dehydration, complications of macrosomia and complications resulting from neonatal transport. Conclusion: It is clear that a diverse spectrum of neonatal disorders is managed on the neonatal unit of the UHWI and that the fledgling neonatal unit providing basic care for neonates of the 1960s has matured into the level II Newborn Special Care Nursery and Level III NICU that it is today. The time is now opportune for Neonatology to gain independent status as a Division of Neonatology within the Department of Child and Adolescent Health at the UHWI.

RESUMEN Objetivo: Definir el espectro de trastornos médicos tratados en la Unidad Neonatal del Hospital Universitario de West Indies (UHWI) en las últimas dos décadas. Método: Se realizó una revisión de los datos publicados sobre los trastornos médicos neonatales tratados en UHWI durante los últimos 20 años. Los hallazgos pertinentes, las implicaciones de estos hallazgos y las recomendaciones basadas en estos hallazgos fueron recopiladas y presentadas en temas. Resultados: Los trastornos médicos comunes tratados incluyen complicaciones de la prematuridad y los neonatos de muy bajo peso al nacer, sepsis neonatal, encefalopatía isquémica, síndrome de aspiración de meconio, ictericia neonatal, deshidratación hipernatrémica, complicaciones de macrosomía y las complicaciones resultantes del transporte neonatal. Conclusión: Está claro que un espectro diverso de trastornos neonatales es tratado en la Unidad Neonatal de UHWI, y que la unidad neonatal incipiente que proporcionó atención básica a los neonatos de los años 60 ha madurado, llegando a ser hoy la Sala de Atención Especial a Neonatos de Nivel II y la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) de Nivel III. Es hora ya de que la Neonatología tenga estatus independiente como División de Neonatología dentro del Departamento de Salud de Niños y Adolescentes de UHWI.

Neonatal Mortality at the University Hospital of the West Indies Over Six Decades: Trends and Causes / Mortalidad Neonatal en el Hospital Universitario de West Indies Durante Seis Décadas: Tendencias y Causas

ABSTRACT Aim: To describe the pattern of neonatal mortality at the University Hospital of the West Indies (UHWI) over the past six decades. Methods: Data from previously published studies on neonatal mortality at the UHWI, monthly perinatal statistics (1987, 1996) and the annual perinatal statistics for the UHWI (2005-2010, 2014, 2015) were reviewed to detect trends in neonatal mortality at the UHWI. Descriptive analyses were performed. Results: There has been a decrease in the neonatal mortality from 21.9/1000 live births during the period 1953-1962 to 14.7/1000 live births in 2015. The percentage of total live births represented by neonates weighing between 1001 and 1500 g has doubled between 1976-2015 and tripled for neonates ≤ 1000 g. Neonates ≤ 1500 g accounted for 64% of overall mortality although they represented less than 5% of live births and neonates ≤ 1000 g accounted for 46% of overall mortality although they represented less than 2% of live births. While the contribution of intrapartum anoxia/perinatal asphyxia to mortality has decreased, the contribution of prematurity and the complication of hyaline membrane disease/respiratory distress syndrome HMD/(RDS) has steadily increased across the decades. Conclusion: There has been a decrease in the neonatal mortality rate (NMR) over the past six decades but further intervention is needed to achieve the "Every Newborn Action Plan" goal of less than ten neonatal deaths per thousand live births at the UHWI.

RESUMEN Objetivo: Describir el patrón de mortalidad neonatal en el Hospital Universitario de West Indies (UHWI) en las últimas seis décadas. Métodos: Los datos de estudios publicados previamente sobre mortalidad en el UHWI, las estadísticas perinatales mensuales (1987, 1996) y las estadísticas perinatales anuales de UHWI (2005-2010, 2014, 2015) fueron revisados para detectar las tendencias en la mortalidad neonatal en el UHWI. Se realizaron análisis descriptivos. Resultados: Se ha producido una disminución en la mortalidad neonatal de 21.9/1000 nacidos vivos durante el período 1953-1962 a 14.7/1000 nacidos vivos en 2015. El porciento del total de nacidos vivos representado por neonatos que pesan entre 1001 y 1500 g se ha duplicado entre 1976-2015 y triplicado en los neonatos ≤ 1000 g. Los neonatos ≤ 1500 g representaron el 64% de la mortalidad general, aunque representaron menos del 5% de los nacidos vivos; y los neonatos ≤ 1000 g representaron el 46% de la mortalidad general, aunque representaron menos del 2% de los nacidos vivos. Si bien la contribución de la anoxia intraparto/asfixia perinatal a la mortalidad ha disminuido, la contribución de la prematuridad y la complicación de la enfermedad de la membrana hialina/síndrome de dificultad respiratoria (HMD/(SDR) ha aumentado constantemente a través de las décadas. Conclusión: Se ha producido una disminución de la tasa de mortalidad neonatal (TMN) en las últimas seis décadas, pero se necesita más intervención para lograr el objetivo de desarrollo sostenible de menos de diez muertes neonatales por cada mil nacidos vivos en UHWI.

Disability, Chronic Diseases and Access to Healthcare in Jamaica / Discapacidad, Enfermedades Crónicas y Acceso a la Salud en Jamaica

ABSTRACT Objective: To look at healthcare delivery for persons with disabilities in Jamaica. Methods: A quantitative survey of persons with disabilities using a systematic random sampling technique with respondents selected from the database of the Jamaica Council for Persons with Disabilities. Results: Participants included 1014 persons with disabilities. The results showed that persons with disabilities were regular users of the public health system and that the major chronic illnesses identified among respondents were diabetes mellitus, mental illness and hypertension. Conclusion: Persons with disabilities are regular users of the public health system and so efforts must be made to consistently educate these individuals about ways to maximize use of this service.

RESUMEN Objetivo: Examinar la prestación de servicios de salud a las personas discapacitadas en Jamaica. Métodos: Un estudio cuantitativo de las personas con discapacidad que utiliza una técnica de muestreo aleatorio sistemática con los encuestados seleccionados de la base de datos del Consejo de Jamaica para las Personas con Discapacidad. Resultados: Los participantes incluyeron 1014 personas con discapacidad. Los resultados mostraron que las personas con discapacidad eran usuarios regulares del sistema de salud pública, y que las principales enfermedades crónicas identificadas entre los encuestados eran la diabetes mellitus, las enfermedades mentales y la hipertensión. Conclusión: Las personas con discapacidad son usuarios regulares del sistema de salud pública, por lo que se deben hacer esfuerzos para educar sistemáticamente a estos individuos sobre las formas de maximizar el uso de este servicio.

Hypertension in Older Adults in Jamaica: Prevalence, Treatment and Control / La Hipertensión en los Adultos Mayores en Jamaica: Prevalencia, Tratamiento y Control

ABSTRACT Objective: To examine the prevalence, treatment and control and associated risk factors for hypertension among older adults in Jamaica. Methods: Four parishes in Jamaica were surveyed using a cross-sectional study design involving 2943 participants. The survey used a cluster sampling methodology with probability-proportional-to-size. A sub sample of 373 persons was randomly selected for assessment with regard to hypertension prevalence, treatment and control. Results: The sample consisted of 373 older adults with the majority (56.6%) being female. The age of the participants ranged from 60 to 100 years, with the median age being 70 (interquartile range = 13) years. Reported prevalence of hypertension was 61.7% and significantly (p < 0.001) more females than males (71.4% vs 49.1%, respectively) reported having hypertension. There was no significant difference in being diagnosed with hypertension by age groups, area of residence, highest level of education and union status. Among older adults who reported having hypertension, the majority (90.0%) were being treated while one in ten (10%) reported not being treated. "Based on the Eighth Joint National Committee (JNC-8) definition of control, among older adults who reported having hypertension, only slightly more than a third (34.8%) were controlled; the majority (65.2%) were uncontrolled. Conclusion: The low level of hypertension control documented is of concern given the availability of medication subsidies and the priority attention being given to chronic disease. Further research is needed regarding facilitators and barriers to hypertension control to identify the best interventions to increase control levels.

RESUMEN Objetivo: Examinar la prevalencia, tratamiento y control, así como los factores de riesgo asociados con la hipertensión entre los adultos mayores en Jamaica. Métodos: Cuatro parroquias en Jamaica fueron encuestadas usando un diseño de estudio transversal que abarcó 2943 participantes. La encuesta utilizó una metodología de muestreo por conglomerados con probabilidad proporcional al tamaño. Una submuestra de 373 personas fue seleccionada aleatoriamente para su evaluación con respecto a la prevalencia, tratamiento y control de la hipertensión. Resultados: La muestra constó de 373 adultos mayores, de los cuales la mayor parte (56. 6%) eran mujeres. La edad de los participantes fluctúo de 60 a 100 años, siendo la edad mediana 70 años (rango intercuartil = 13). La prevalencia de hipertensión reportada fue 61.7%, y significativamente (p < 0.001) más hembras que varones (71.4% vs 49.1%, respectivamente) reportaron tener hipertensión. No hubo diferencia significativa alguna en ser diagnosticado con hipertensión por grupos de edad, área de residencia, nivel más alto de educación, y estado de la unión. Entre los adultos mayores que reportaron tener hipertensión, la mayoría (90.0%) estaban siendo tratados, mientras que uno de cada diez (el 10%) reportaron no tener tratamiento. Basándose en la definición de control ocho del Comité Nacional Conjunto (JNC, siglas en inglés) entre los adultos mayores que reportaron tener hipertensión, sólo poco más de un tercio (34.8%) eran controlados. La mayoría (65.2%) no eran controlados. Conclusión: El bajo nivel de control de la hipertensión documentado es asunto de preocupación, dada la disponibilidad de subsidios para medicamentos y la atención prioritaria que se da a las enfermedades crónicas. Se necesitan investigaciones adicionales sobre facilitadores y barreras al control de la hipertensión para identificar mejores intervenciones para aumentar los niveles de control.

Sinking Teeth into Dental Health of Older Adults in Jamaica / Compromiso Entusiasta con la Salud Dental de los Adultos Mayores en Jamaica

ABSTRACT Objectives: To describe the prevalence of tooth loss, denture use and dental care utilization among older persons by age, gender, union, residence, education, chronic illness and health insurance status and to identify independent predictors of dental service use and tooth loss. Methods: A cross-sectional survey utilizing a nationally representative sample of 2943 older persons in Jamaica was conducted. Data related to tooth loss, dental care use and sociodemographic data were obtained. Relationships between variables were assessed in bivariate analyses and logistic regression models subsequently developed to identify predictors of tooth loss and dental care use. Results: Tooth loss (any) prevalence was 94% and among those who reported tooth loss, 61.1% had dentures: the majority of those with dentures reported using them. Non-use was mainly related to damaged denture or discomfort. Only 35% of persons reported a dental visit within the last 12 months. Age, union status and educational level were significant predictors of both tooth loss and dental visit within the past year. Additionally, gender, residence and having health insurance predicted dental care utilization. Conclusion: Dental health issues are important in the care of older persons and assume increasing relevance given rapid ageing of the population. Jamaica must craft strategies to address emergent needs in its response to the challenges of oral healthcare for older persons.

RESUMEN Objetivos: Describir la prevalencia de la pérdida de dientes, el uso de prótesis dentales, y la utilización de la atención dental entre las personas mayores por edad, género, estado civil, residencia, educación, enfermedad crónica, y posesión de seguro médico, e identificar predictores independientes de la utilización de la atención dental, así como de la pérdida de dientes. Métodos: Se realizó una encuesta transversal utilizando una muestra representativa de 2943 personas de edad a nivel nacional en Jamaica. Se obtuvo datos sobre la pérdida de dientes, el uso de los servicios dentales, y la demografía. Las relaciones entre las variables se evaluaron en análisis bivariados y modelos de regresión logística desarrollados posteriormente para identificar los predictores de la pérdida de dientes y la utilización de la atención dental. Resultados: La prevalencia de la pérdida de dientes (cualesquiera) fue 94%, y entre los que informaron pérdida de dientes, un 61.1% utilizaban prótesis dentales: la mayoría de los que utilizaban prótesis dentales reportaron su uso. El no uso se relacionó principalmente con prótesis dentales dañadas o molestias. Sólo el 35% de las personas reportaron una visita dental en los últimos 12 meses. La edad, el estado civil, y el nivel educacional fueron predictores significativos de la pérdida de dientes y la visita dental el año anterior. Además, el género, la residencia y la posesión del seguro médico fueron predictores de la utilización de la atención dental. Conclusión: Los problemas de salud dental son importantes en el cuidado de las personas de edad y adquieren una relevancia creciente dado el rápido envejecimiento de la población. Jamaica debe elaborar estrategias para abordar las necesidades emergentes en su respuesta a los desafíos de la salud oral de las personas mayores.

Correlates of Pelvic Floor Disorders in Women Fifty years and Over Attending Out-patient Gynaecology and Urology Clinics at a Tertiary Hospital in Kingston and St Andrew, Jamaica / Correlatos de los Trastornos del Suelo Pélvico en Mujeres de Cincuenta años o más que Asisten a las Clínicas Externas de Ginecología y Urología en un Hospital Terciario in Kingston y Saint Andrew, Jamaica

ABSTRACT Objective: To identify correlates of pelvic floor disorders in a clinic-based sample of women fifty years and older. Method: Two hundred and sixty-three randomly selected gynaecology and urology clinic attendees fifty years and older provided information on health, reproductive history, sociodemographics and pelvic floor disorders. Associations between having at least one pelvic floor disorder and the other variables were explored using bivariate and multivariate analyses. Results: Approximately, 52% of women had at least one pelvic floor disorder and each additional vaginal delivery increased these odds by 14%, controlling for important health and sociodemographic variables. Conclusion: Pelvic floor disorders can negatively affect quality of life in older age. Given the increased likelihood of their occurrence with each vaginal delivery, reproductive and post-reproductive health services should prioritise female pelvic medicine, pelvic floor strengthening and physical therapy to improve women's genitourinary health.

RESUMEN Objetivo: Identificar los correlatos de los trastornos del suelo pélvico en una muestra clínica de mujeres de 50 años o más. Método: Doscientos sesenta y seis mujeres de cincuenta años o más, que asisten a la clínica de ginecología y urología, fueron seleccionadas aleatoriamente. Dichas pacientes proporcionaron información sobre salud, historial reproductivo, y trastornos sociodemográficos del suelo pélvico. Las asociaciones entre tener al menos un trastorno del suelo pélvico y las otras variables se exploraron mediante análisis bivariantes y multivariantes. Resultados: Aproximadamente 52% de las mujeres tenían al menos un trastorno del suelo pélvico, y cada parto vaginal adicional aumentó estas probabilidades en un 14%, controlando las variables sanitarias y sociodemográficas importantes. Conclusión: Los trastornos del suelo pélvico pueden afectar negativamente la calidad de vida en la edad avanzada. Dada la mayor probabilidad de que ocurran con cada parto vaginal, los servicios de salud reproductiva y pos reproductiva deben priorizar la medicina pélvica femenina, el fortalecimiento del suelo pélvico y la terapia física para mejorar la salud genitourinaria de las mujeres.

Chikungunya: important lessons from the Jamaican experience / Chikungunya: enseñanzas importantes de la experiencia jamaiquina

ABSTRACT Objectives To describe the clinical presentation of chikungunya virus (CHIKV) illness in adults during the 2014 outbreak in Jamaica and to determine the predictive value of the case definition. Methods A cross-sectional study was conducted using clinical data from suspected cases of CHIKV that were reported to the Ministry of Health in April - December 2014. In addition, charts were reviewed of all individuals over 15 years of age with suspected CHIKV based on a diagnosis of CHIKV or "acute viral illness" that presented to four major health centers in Jamaica during the week prior to and the peak week of the epidemic. Data abstracted from these charts using a modified CHIKV Case Investigation Form included demographics, clinical findings, and laboratory tests. Results In 2014, the Ministry of Health of Jamaica received 4 447 notifications of CHIKV infection. PCR testing was conducted on 137 suspected CHIKV cases (56 men and 81 women; median age 28 years) and was positive for 89 (65%) persons. In all, 205 health charts were identified that met the selection criteria (51 men and 154 women, median age 43 years). The most commonly reported symptoms were arthralgia (86%) and fever (76%). Of those who met the epidemiologic case definition for CHIKV as defined by the Pan American Health Organization, only 34% had this diagnosis recorded. Acute viral illness was the most frequently recorded diagnosis (n = 79; 58%). Conclusions Broader case definitions for acute CHIKV illness may be needed to identify suspected cases during an outbreak. Standardized data collection forms and validation of case definitions may be useful for future outbreaks.

RESUMEN Objetivo Describir el cuadro clínico de la infección por el virus del chikungunya (CHIKV) en los adultos durante el brote del 2014 en Jamaica y determinar el valor predictivo de la definición de caso. Métodos Se realizó un estudio transversal con los datos clínicos de los presuntos casos de CHIKV que se notificaron al Ministerio de Salud entre abril y diciembre del 2014. Además, se examinaron las historias clínicas de todos los mayores de 15 años con presunto cuadro de CHIKV, es decir con diagnóstico de CHIKV o de "virosis aguda", que acudieron a cuatro grandes centros de salud de Jamaica durante la semana de máxima incidencia de la epidemia y la semana anterior. De las historias se extrajo, mediante un formulario modificado para el estudio de casos de CHIKV, la siguiente información: datos demográficos, resultados clínicos y análisis de laboratorio. Resultados En el 2014, el Ministerio de Salud de Jamaica recibió 4 447 notificaciones de infección por el CHIKV. Se realizó la RCP de 137 presuntos casos de CHIKV (56 varones y 81 mujeres; mediana de edad de 28 años), que dio positivo en 89 personas (el 65%). En total, se encontraron 205 historias clínicas que reunían los criterios de selección (51 varones y 154 mujeres; mediana de edad de 43 años). Los síntomas comunicados con mayor frecuencia fueron las artralgias (86%) y la fiebre (76%). De los que se ajustaron a la definición epidemiológica de caso de CHIKV de la Organización Panamericana de la Salud, solo en el 34% se había registrado ese diagnóstico. La virosis aguda fue el diagnóstico registrado con mayor frecuencia (n = 79; 58%). Conclusiones Es posible que se necesiten definiciones de caso más amplias para la infección aguda por CHIKV a fin de identificar los casos sospechosos durante un brote. Los formularios estandarizados para la recopilación de datos y la validación de las definiciones quizá resulten útiles para otros brotes en el futuro.

Infectious disease morbidity and growth among young HIV-exposed uninfected children in Jamaica / Morbilidad por enfermedades infecciosas y crecimiento en niños pequeños no infectados pero expuestos al VIH en Jamaica

ABSTRACT Objective There is a growing body of data that demonstrates increased infectious disease outcomes for HIV-exposed uninfected (HIV-EU) infants as compared to their HIV-unexposed (HU) counterparts. We hypothesized that these HIV-EU infants are at greater risk for infectious morbidity and mortality when compared to the general childhood population. We therefore aimed to characterize infections and growth outcomes among HIV-EU infants in Jamaica during their first two years of life. By identifying these outcomes, specific interventions could be implemented to mitigate this risk of morbidity and mortality. Methods HIV-EU infants born between 1 January 2004 and 31 December 2006 in Kingston, Jamaica, were enrolled and followed in multicenter health facilities, using standardized protocols. HIV status was determined by RNA/DNA polymerase chain reaction (PCR) and confirmatory HIV enzyme-linked immunoassay (ELISA). Data were collected on demographic and anthropometric characteristics, infectious morbidity and mortality, and hospitalizations. Outcomes (incidence of infections and hospitalizations; growth (z scores for weight)) were determined, using univariate analyses. Results Of 195 HIV-EU infants followed for 25.9 months (standard deviation, 10.9 months), 102 (52%) were male, 185 (95%) were non-breast-fed, 161 (83%) experienced at least one infection, and 58 (30%) were hospitalized at least once. Infectious disease incidence per 1 000 child-weeks included upper respiratory tract infection of 7.25 (95% confidence interval (CI): 5.92–8.90), otitis media of 4.12 (3.21–5.20), and acute gastroenteritis (AGE) of 1.92 (1.35–2.65). Hospitalization incidence per 1 000 child-weeks included lower respiratory tract infections (LRTIs) of 0.89 (0.53–1.40), sepsis of 0.48 (0.23–0.89), and AGE of 0.43 (0.20–0.81). These infection incidence rates among the HIV-EU infants were higher than those for published community controls. Among the HIV-EU infants, the low-birthweight ones and those born via cesarean section had significantly higher hospitalization rates from LRTI and sepsis than did published community controls. The mean z score for weight during the infants’ first 6 months ranged from -0.06 to 0.78 in this predominantly non-breast-fed population. That score trended upwards to 24 months of age. Conclusions Infectious disease morbidity was higher but growth was normal in this cohort of HIV-EU non-breast-fed infants, in comparison to published community controls. Specific interventions should be implemented to mitigate the risk in this setting.

RESUMEN Objetivo Existe un volumen cada vez mayor de datos que muestran un aumento de casos de enfermedades infecciosas en lactantes no infectados pero expuestos al VIH en comparación con lactantes no expuestos al virus. Formulamos la hipótesis de que los lactantes no infectados pero expuestos presentan mayor riesgo de morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas comparados con la población general de niños. Por consiguiente, nos propusimos caracterizar las infecciones y los resultados de crecimiento en lactantes no infectados pero expuestos al VIH en Jamaica durante sus dos primeros años de vida. Al determinarse estos resultados, podrían ejecutarse intervenciones específicas para mitigar este riesgo de morbilidad y mortalidad. Métodos Se inscribieron lactantes no infectados pero expuestos al HIV nacidos entre el 1 de enero del 2004 y el 31 de diciembre del 2006 en Kingston (Jamaica), y se les hizo seguimiento en establecimientos multicéntricos de salud, con protocolos estandarizados. El estado con respecto a la infección por el VIH se determinó mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para ARN/ADN y prueba confirmatoria de inmunoadsorción enzimática (ELISA). Se recopilaron datos sobre características demográficas y antropométricas, morbilidad y mortalidad por infecciones y hospitalizaciones. Los resultados (incidencia de infecciones y hospitalizaciones; crecimiento [puntuaciones z para el peso]) se determinaron usando un análisis de una sola variable. Resultados De 195 lactantes no infectados pero expuestos a los que se les dio seguimiento durante 25,9 meses (desviación estándar, 10,9 meses), 102 (52%) eran de sexo masculino, 185 (95%) no fueron amamantados, 161 (83%) presentaron al menos una infección y 58 (30%) fueron hospitalizados por lo menos una vez. La incidencia de enfermedades infecciosas por 1 000 niño-semanas incluyó infecciones de las vías respiratorias superiores de 7,25 (intervalo de confianza [IC] de 95%: 5,92–8,90), otitis media de 4,12 (3,21–5,20) y gastroenteritis aguda (AGE) de 1,92 (1,35–2,65). La incidencia de hospitalización por 1 000 niño-semanas incluyó infecciones de las vías respiratorias inferiores de 0,89 (0,53–1,40), septicemia de 0,48 (0,23–0,89) y gastroenteritis aguda de 0,43 (0,20–0,81). Estas tasas de incidencia de infecciones en los lactantes no infectados pero expuestos fueron más altas que las de los controles comunitarios publicados. En los lactantes no infectados pero expuestos, aquellos con peso bajo al nacer y aquellos nacidos por cesárea registraron tasas de hospitalización significativamente más altas por infecciones de las vías respiratorias inferiores y septicemia que los controles comunitarios publicados. La media de la puntuación z para el peso durante los 6 primeros meses de los lactantes se ubicó entre -0,06 y 0,78 en esta población que en su mayoría no fue amamantada. Esa puntuación mostró una tendencia ascendente a los 24 meses de edad. Conclusiones La morbilidad por enfermedades infecciosas fue mayor, pero el crecimiento fue normal en esta cohorte de lactantes no infectados pero expuestos al VIH y no amamantados, en comparación con los controles comunitarios publicados. Deben realizarse intervenciones específicas para mitigar el riesgo en este entorno.

Chikungunya in Jamaica: Public health effects and clinical features in children / Chikungunya en Jamaica ­ Efectos en la Salud Pública y Características Clínicas en Niños

Chikungunya virus (CHIKV) entered the Caribbean for the first time in 2013 and Jamaica experienced its maiden epidemic with Chikungunya Fever in 2014. We aimed to describe the public health effects and describe the clinical features in children and adolescents in Jamaica. METHODS: This study reviewed the public health effects of the illness in Jamaica by reviewing available data sources and the clinical features in 210 children and adolescents meeting the case definition at two hospitals, Bustamante Hospital for Children and University Hospital of the West Indies between August 23 and October 31, 2014 by chart review. Descriptive analyses and comparisons between groups using the Mann-Whitney U test were performed with SPSS version 22. RESULTS: The majority of households were affected by the illness which caused widespread absenteeism from school and work, loss of productivity and economic losses estimated at 60 billion dollars. The health sector was impacted by increased numbers seen in clinics and emergency departments, increased need for bed space and pharmaceuticals. Ninety-nine per cent of the children were febrile with a median maximal temperature of 102.4 F. Ninety-three per cent had household contacts of 0­20 persons. In addition to fever, maculopapular rash and joint pains, infants six months and younger presented with irritability and groaning (p = 0.00) and those between six months and six years presented with febrile seizures (p = 0.00). Neurologic involvement was noted in 24%. Apart from anaemia, few had other laboratory derangements. Few had severe organ dysfunction and there were no deaths. CONCLUSION: The Chikungunya Fever epidemic had significant public health and economic impact in Jamaica. In children, there were characteristic presentations in neonates and young infants and in children six months to six years. Neurologic involvement was common but other organ dysfunction was rare. These findings underscore the need to prevent further epidemics and the quest for a vaccine.(AU)

Antecedentes: El virus de Chikungunya (CHIKV) entró en el Caribe por primera vez en 2013, y Jamaica experimentó su primera epidemia de fiebre de Chikungunya en 2014. Nos propusimos como objetivo describir sus efectos en la salud pública y describir sus características clínicas en niños y adolescentes en Jamaica. Métodos: Este estudio examinó los efectos de la enfermedad en la salud pública en Jamaica. El examen se realizó mediante la revisión de fuentes de datos disponibles y las características clínicas en 210 niños y adolescentes que cumplían con la definición del caso en dos hospitales ­ Hospital Pediátrico Bustamante y el Hospital Universitario de West Indies ­ entre el 23 de agosto y 31 de octubre de 201, según las historias clínicas. Se realizaron análisis descriptivos y comparaciones entre los grupos usando la prueba U de Mann-Whitney y la versión 22 de SPSS Resultados: La mayoría de los hogares fueron afectados por la enfermedad, que causó un ausentismo generalizado en escuelas y trabajos, pérdida de productividad, y pérdidas económicas estimadas en 60 billones de dólares. El sector de la salud fue afectado por un aumento del número de personas atendidas en clínicas y departamentos de urgencias, y una mayor necesidad de camas en los hospitales y productos farmacéuticos. Noventa y nueve por ciento de los niños presentaron un estado febril con una temperatura mediana máxima de 102.4 F. Un noventa y tres por ciento tuvo contactos domésticos de personas de 0­20. Además de fiebre, erupciones maculopapulares y dolores en las articulaciones, los niños de seis meses o menos edad, presentaron irritabilidad y quejidos (p = 0.00), y aquellos entre seis meses y seis años de edad presentaron convulsiones febriles (p = 0.00). Se observó compromiso neurológico en el 24%. Aparte de anemia, algunos tenían otros trastornos de laboratorio. Otros presentaban una disfunción orgánica severa y no hubo muertes. Conclusión: La epidemia de fiebre de Chikungunya tuvo un impacto significativo tanto en la salud pública como en la economía de Jamaica. Los niños presentaron manifestaciones características, observadas tanto en recién nacidos y bebés pequeños como en niños de seis meses a seis años. El compromiso neurológico fue común, pero cualquiera otra disfunción orgánica fue rara. Estos hallazgos subrayan la necesidad de hacer más por evitar las epidemias y buscar la solución de una vacuna.(AU)

Gender differences in the effects of urban neighborhood on depressive symptoms in Jamaica / Diferencias entre sexos en los efectos del vecindario urbano sobre los síntomas depresivos en Jamaica

OBJECTIVE: To explore the mental health effects of the urban neighborhood on men and women in Jamaica and the implications for urban planning and social development. METHODS: A cross-sectional household sample of 2 848 individuals 15-74 years of age obtained from the Jamaica Health and Lifestyle Survey 2007-2008 was analyzed. Secondary analysis was undertaken by developing composite scores to describe observer recorded neighborhood features, including infrastructure, amenities/services, physical conditions, community socioeconomic status, and green spaces around the home. Depressive symptoms were assessed using the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV). Bivariate and multivariate methods were used to explore the associations among gender, neighborhood factors, and risk of depressive symptoms. RESULTS: While no associations were found among rural residents, urban neighborhoods were associated with increased risk of depressive symptoms. Among males, residing in a neighborhood with poor infrastructure increased risk; among females, residing in an informal community/unplanned neighborhood increased risk. CONCLUSIONS: The urban neighborhood contributes to the risk of depression symptomatology in Jamaica, with different environmental stressors affecting men and women. Urban and social planners need to consider the physical environment when developing health interventions in urban settings, particularly in marginalized communities.

OBJETIVO: Explorar los efectos del vecindario urbano sobre la salud mental de los hombres y las mujeres de Jamaica, y sus implicaciones en materia de planificación urbana y desarrollo social. MÉTODOS: Se analizó una muestra transversal de hogares que incluyó a 2 848 personas de 15 a 74 años de edad y que se obtuvo de la Encuesta sobre Salud y Estilo de Vida en Jamaica, realizada los años 2007 y 2008. Se llevó a cabo un análisis secundario mediante la elaboración de puntuaciones compuestas para describir las características del vecindario registradas por el observador, incluidos las infraestructuras, los equipamientos y los servicios, las condiciones físicas, la situación socioeconómica de la comunidad y las zonas verdes próximas al hogar. Se evaluaron los síntomas depresivos mediante el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV). Se utilizaron métodos bifactoriales y multifactoriales para explorar las asociaciones entre el sexo, los factores del vecindario y el riesgo de padecer síntomas depresivos. RESULTADOS: Mientras que no se observaron asociaciones en los residentes de zonas rurales, los vecindarios urbanos se asociaron con un mayor riesgo de padecer síntomas depresivos. En hombres, la residencia en un vecindario con infraestructuras deficitarias aumentó el riesgo; en mujeres, la residencia en una comunidad informal o un vecindario no planificado aumentó el riesgo. CONCLUSIONES: El vecindario urbano contribuye a aumentar el riesgo de sintomatología depresiva en Jamaica. Los estresantes ambientales que afectan a los hombres y las mujeres son distintos. Es necesario que los planificadores urbanos y sociales tengan en cuenta el entorno físico cuando elaboren las intervenciones de salud en entornos urbanos, en particular en las comunidades marginadas.

The prevalence of sexual dysfunction among patients with end stage renal disease in Jamaica / Prevalencia de la disfunción sexual entre los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal en Jamaica

BACKGROUND: Sexual performance and gratification impact quality of life. Although recognized in the literature as a problem, sexual dysfunction among patients with end stage renal disease (ESRD) has never been studied in Jamaica. SUBJECTS AND METHOD: The prevalence ofsexual dysfunction was determined among 268 adult Jamaican patients (166 males, 102 females) with ESRD who had been on haemodialysis for at least three months. Erectile dysfunction (ED) was assessed using the International Index of Erectile Function (IIEF). Female sexual dysfunction (FSD) was determined using the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition (DSM-IV) and International Classification of Diseases (ICD)-10 classifications of sexual disorders. Prevalence, severity of sexual dysfunctions and relationships with the primary aetiology ofESRD and anaemia were assessed. RESULTS: Erectile dysfunction, desire disorder and orgasmic disorder were found in 91.4%, 88.3%, and 81.6% of male subjects, respectively. The majority of male patients were dissatisfied with their performance at intercourse after progressing to ESRD. Hypoactive sexual disorder, sexual arousal and orgasmic disorders, and aversion sexual disorder were prevalent, found in 96%, 88.1% and 87.1% of female patients. All diabetic patients with ESRD reported hypoactive sexual disorder and orgasmic dysfunction; arousal disorder was found in 94.7%. Aversion sexual disorder was found more among patients with underlying chronic glomerulonephritis. All patients with severe anaemia were found to have hypoactive sexual disorder and among these, 87.5% and 97.8% had severe arousal and orgasmic disorders, respectively. CONCLUSION: Sexual dysfunction among patients with ESRD in Jamaica was prevalent in males and females. Associations exist between sexual dysfunction and diabetes mellitus, chronic glomerulonephritis and anaemia.

ANTECEDENTES: El funcionamiento y la satisfacción sexual afectan la calidad de vida. Aunque la literatura la reconoce como un problema, la disfunción sexual entre los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ERET) nunca se ha estudiado en Jamaica. SUJETOS Y MÉTODOS: Se determinó la prevalencia de la disfunción sexual entre 268pacientes jamaicanos adultos (166 varones y 102 hembras) con ERET, que habían estado en hemodiálisis por al menos tres meses. La disfunción eréctil (DE) fue evaluada mediante el índice internacional de función eréctil (IIFE). La disfunción sexual femenina (DSF) se determinó usando el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, cuarta edición (DSM-IV) y las clasificaciones de trastornos sexuales en la Clasificación internacional de enfermedades (CIE)-10. Se evaluaron laprevalencia, la gravedad de las disfunciones sexuales y las relaciones con la principal etiología de ERETy la anemia. RESULTADOS: Se halló disfunción eréctil, trastorno de deseo, y trastorno orgásmico en 91.4%, 88.3% y 81.6% de los sujetos masculinos, respectivamente. La mayoría de los pacientes masculinos estaban insatisfechos con su desempeño en las relaciones sexuales después del avance de ERET. Trastornos sexuales hipoactivo, trastornos de la excitación sexual y del orgasmo, así como trastornos de aversión se caracterizaron por su prevalencia, y fueron hallados en 96%, 88.1% y 87.1% de los pacientes femeninos, respectivamente. Todos los pacientes diabéticos con ERET reportaron trastorno sexual hipoactivo y disfunción orgásmica. Se hallaron trastornos de excitación en el 94.7%. El trastorno de aversión sexual se observó más entre los pacientes con glomerulonefritis crónica subyacente. Se halló que todos los pacientes con anemia presentaban trastorno sexual hipoactivo y entre éstos, 87.5% y 97.8%presentaban trastornos severos de excitación y orgasmo, respectivamente. CONCLUSIÓN: La disfunción sexual entre los pacientes con ERET en Jamaica fue prevalente tanto en los varones como en las hembras. Existen asociaciones entre la disfunción sexual y la diabetes mellitus, la glomerulonefritis crónica y la anemia.

Bone mineral density in Jamaican black women after hysterectomy and bilateral oophorectomy: an observational study / Densidad mineral osea en mujeres negras jamaicanas después de histerectomía y ooforectomía bilateral: un estudio observacional

OBJECTIVE: To see if black Jamaican postmenopausal women who had hysterectomy were at increased risk of osteoporosis. To assess the risk of osteoporosis in hysterectomized Jamaican postmenopausal patients. METHOD: We reviewed 809 women (403 hysterectomized and 406 controls) for cardiovascular disease risk. We did a demographic history and examination looking at blood pressure, waist hip ratio and body mass index and investigations done included fasting blood glucose and total and high density lipoprotein (HDL) cholesterol. We also measured bone density at the heel in all women using the Achilles ultrasound bone densitometer looking at T-score and Z-score. RESULTS: There was a significant association of hysterectomy status and bone mineral density (BMD) status with a smaller than expected proportion of women with osteoporosis in the hysterectomy group (χ2 = 18.4; p = 0.001). The mean T-score was significantly higher in the hysterectomized women, adjusting for age, waist circumference and sociodemographic factors. The relationship between the various predictors and BMD was explored by stepwise regression modelling. The factors that were significantly related to low BMD were hysterectomy status, age, waist circumference and being employed. CONCLUSION: Hysterectomy was not found to be a significant risk factor for osteoporosis. The osteoporosis risk among menopausal women in Jamaica appears to be due to other risk factors which probably existed prior to the operation.

OBJETIVO: Determinar si mujeres negras jamaicanas postmenopáusicas sometidas a histerectomía corrían mayor riesgo de osteoporosis. Evaluar el riesgo de osteoporosis en pacientes jamaicanas postmenopáusicas histerectomizadas. MÉTODO: Se examinaron 809 mujeres (403 histerectomizadas y 406 controles) para evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular. Hicimos una historia demográfica y un examen para obtener información sobre la presión arterial, el índice cintura/cadera ratio, y el índice de masa corporal. Asimismo, realizamos investigaciones que incluyeron pruebas de glucemia en ayunas, colesterol total, y colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL). También medimos la densidad ósea en el talón de todas las mujeres, usando el densitómetro óseo ultrasónico modelo Achilles para obtener el T-score y el Z-score. RESULTADOS: Hubo una asociación significativa entre el estado de histerectomía y el estado de la densidad mineral ósea (DMO) con una proporción de mujeres con osteoporosis en el grupo de histerectomía (χ2 = 18.4; p = 0,001) más pequeña de lo esperada. El T-score promedio fue significativamente mayor en las mujeres histerectomizadas, ajustando por edad, circunferencia de la cintura y factores sociodemográficos. La relación entre los distintos factores predictivos y DMO fue explorada mediante regresión gradual stepwise modelado. Los factores que estuvieron significativamente relacionados con baja DMO fueron estado histerectomía, edad, circunferencia de la cintura y siendo empleado. CONCLUSIÓN: Se halló que la histerectomía no es un factor de riesgo significativo para la osteoporosis. El riesgo de osteoporosis entre las mujeres menopáusicas de Jamaica parece deberse a otros factores de riesgo que probablemente existían antes de la operación.

Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis at the University Hospital of the West Indies, Jamaica / El síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica en el Hospital Universitario de West Indies, Jamaica

OBJECTIVE: Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis are uncommon acute dermatologic disorders. The purpose of this study was to examine the frequency, aetiology and outcome of cases of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis admitted to the dermatology ward at the University Hospital of the West Indies. METHODS: This was a retrospective study looking at all patients who were admitted with a diagnosis of Stevens-Johnson syndrome, Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis overlap syndrome and toxic epidermal necrolysis over a nine-year period. RESULTS: The results showed almost equal numbers of males and females. The drugs most commonly implicated were phenytoin and cotrimoxazole. The most common complications were hepatic impairment and ophthalmic complications. CONCLUSION: Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis contribute significantly to morbidity and mortality of patients on the dermatology ward although mortality was low compared to other studies.

OBJETIVO: El síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la necrólisis epidérmica tóxica (NET) son trastornos dermatológicos agudos poco frecuentes. El propósito de este estudio fue examinar la frecuencia, la etiología y el resultado de casos de síndrome Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica ingresados en la sala de dermatología del Hospital Universitario de West Indies. MÉTODOS: Se trata de un estudio retrospectivo con todos los pacientes que fueron ingresados con diagnóstico de síndrome de Stevens-Johnson, síndrome de solapamiento entre el síndrome de Stevens-Johnson y NET, y necrólisis epidérmica tóxica, por un período de nueve años. RESULTADOS: Los resultados mostraron casi igual número de varones y hembras. Los fármacos más comúnmente implicados fueron la fenitoína y el cotrimoxazol. Las complicaciones más frecuentes fueron deterioro hepático y complicaciones oftálmicas. CONCLUSIÓN: El síndrome Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica contribuyen significativamente a la morbilidad y mortalidad de los pacientes en la Sala de Dermatología, aunque la mortalidad fue baja en comparación con otros estudios.